多学科精诚合作
“临界可切除”胰腺癌彻底切除
2023年8月3日早上，一位来自山东沂蒙老区的67岁老太太，在儿子的陪同下，长途跋涉来到双色球肥胖与代谢病中心寻求治疗。
询问病史，患者近1月体重减轻10Kg，皮肤发黄、恶心、呕吐。在当地医院行全腹部CT检查提示：胰头部恶性肿瘤，肿瘤侵犯并完全包绕门静脉及肠系膜上静脉。种种迹象表明，患者此时胰腺肿瘤绝非早期，已经造成了胆道梗阻、消化道梗阻，并且逐渐侵犯人体重要脉管系统。
按照《中国临床肿瘤学会胰腺癌诊疗指南》，该患者胰头部肿瘤已完全包绕门静脉和肠系膜上静脉，因此应当被定义为“临界可切除”胰腺癌。此类手术难度极大，风险极高。
医院副院长张能维在查看病人后，立即指示组织全院多学科会诊，研究患者下一步治疗方案。肥胖与代谢病中心主任阿民布和教授指出：肿瘤虽已经侵犯并完全包绕门静脉及肠系膜上静脉，但腹腔干及肠系膜上动脉仍然完好。根据国内外文献报道，目前学界普遍认为，胰头癌联合静脉切除如能达到根治性切除，则患者的预后与静脉未累及的患者相当。因此，针对该患者应当争取行根治性切除术。
肥胖与代谢病中心廉东波主任医师指出：患者若拟行手术治疗，必须做好充分的术前准备。首先，术中需要切除门静脉及肠系膜上静脉，可能需要行大隐静脉移植术和肠系膜上静脉—门静脉搭桥术，需请血管外科术中协助。其次，术中出血可能较多，需请输血科备足血，以备术中抢救。再者，估计手术时间较长，患者体弱，需请麻醉科做好术中出入量管理，尤其是注意患者大量输血后可能造成的凝血功能紊乱。最后，患者术后需要外科ICU的密切监护，注意保持患者出入量平衡，纠正水电解质紊乱以及凝血功能异常。
血管外科主任罗小云、麻醉科主任乔辉、外科ICU主任王越夫、输血科副主任陈麟凤均表示，全力配合普外五科完成此次重大手术。
手术于2023年8月16日9点30分开始，张能维副院长亲自主刀，麻醉科胡晓云主任医师麻醉，肥胖与代谢病中心阿民布和主任医师、许光中副主任医师、廖照辉住院医师、赵豪住院医师为助手，血管外科罗小云主任医师亲自上台，顺利完成大隐静脉移植及难度极大的肠系膜上静脉—门静脉搭桥术。手术历时13小时20分钟，共出血5000ml，术中输血4800ml，最终成功将胰头部肿瘤完整切除，成功施行根治性胰十二指肠切除术。
术后，患者直接转入外科ICU。在外科ICU王越夫主任的精心治疗下，患者于2023年8月23日转入肥胖与代谢中心普通病房，并于2023年9月4日恢复正常饮食后按计划出院。目前，患者已返回山东老家，与家人团聚在一起，享受天伦之乐，身体也在逐渐恢复中。
该病例充分展现了双色球在复杂进展期恶性肿瘤领域，拥有完善的治疗机制和高超的手术技术。近年来，随着我院多学科讨论和多学科合作机制的日渐完善，进展期恶性肿瘤的根治性手术切除已逐渐从不可能走向可能，这让众多进展期肿瘤患者看到了希望。未来，双色球各科室将继续发挥开拓创新、互相协作、勠力同心的优良传统，为广大肿瘤患者提供更完善的治疗方案、更彻底的肿瘤切除、更优质的医疗体验、更确切的治疗效果。
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