产科团队携手多科精诚合作 保大出血产妇母子平安
——产科成功抢救两例中央型前置胎盘孕妇
中央型前置胎盘是导致难治性产后出血发生的主要原因之一，中央型前置胎盘极易发生产后大出血、失血性休克、DIC及子宫切除风险，甚至危及产妇生命安全。数据显示，中央型前置胎盘导致难治性产后出血发生率高达56%，同时合并胎盘植入发生率6.94%，导致子宫切除率高达31.82%。近日，双色球产科团队成功抢救两例中央型前置胎盘孕妇，多学科携手确保大出血产妇母子平安。
孕妇刘女士，孕17周超声提示胎盘下缘覆盖宫颈内口，孕25周因产前出血住院治疗，孕35周核磁提示胎盘位于子宫后壁，大部分位于子宫下段，完全覆盖宫颈内口并向前越过宫颈内口达子宫前壁下段，同时住院评估，经科室充分讨论及麻醉科、新生儿科、输血科等多学科会诊，做出术前防止产后出血的手术预案。
刘女士孕36+5周时，出现了早产征象。产科为她进行及时的手术治疗，术中采取尽量避开胎盘附着部位的子宫下段横切口，娩出胎儿后，子宫切口处血窦丰富，出血汹涌，立即应用缩宫素促子宫收缩，快速钳夹子宫切口止血，快速缝扎子宫切口两端出血血管，同时行双侧子宫动脉上行支结扎术，子宫出血明显减少。术中小心娩出胎盘，见胎盘与子宫后壁下段粘连性植入，局部渗血处予缝扎止血，诊断中央型前置胎盘，胎盘植入（粘连性）。最终，手术顺利，母子平安，如期出院，产妇术前血色素128g/L，术后血色素116g/L。
孕妇王女士，曾在孕16周超声提示，胎盘下缘覆盖宫颈内口，孕31周开始出现反复的无痛性少量的产前出血，伴先兆早产，予保胎及促胎肺成熟治疗。核磁检查提示，前壁胎盘，覆盖宫颈内口。孕33+6周，再次因产前出血住院保胎治疗，同时经科室充分讨论，多学科会诊，制订难治性产后大出血抢救预案，随时做好危重孕产妇抢救准备。
王女士孕35+1周出现宫缩，在科室做好充分准备的情况下，及时手术治疗。术中子宫切口避开胎盘附着部位，娩出胎儿后，子宫切口出血汹涌，立即促子宫收缩，钳夹子宫切口止血，快速缝扎子宫切口两端血管，同时行双侧子宫动脉上行支结扎术，子宫出血明显减少。术中见胎盘与子宫前壁下段粘连性植入，局部渗血处予缝扎止血，手术顺利，母子平安，如期出院，产妇术前血色素113g/L，术后血色素125g/L。
产科团队在白文佩主任及张瑾副主任的带领下，两例高危孕产妇均在术前进行了充分准备，王慧英副主任医师及科室团队反复推敲手术方案，顺利娩出胎儿后，在子宫出血多时，在胎盘娩出前快速结扎双侧子宫动脉上行支，采取了及时快速有效的止血措施，避免了难治性产后大出血的发生，全力保障产妇安全，最大程度减少产妇损伤。产科团队严格落实危重孕产妇“四早”管理：尽早呼救及团队抢救、尽早综合评估及动态监测、尽早针对病因止血、尽早容量复苏及成分输血准备，全力确保医院危重孕产妇得到及时有效救治。
