医患互信共克胸腔肿物
一位刚刚34岁的男性患者，一月前无明显诱因出现胸前区绞痛，呈持续性，伴有左肩部放射疼痛，约持续1小时，于当地医院行心电图检查未见明显异常。胸部CT提示：前纵膈混杂密度占位，纵膈旁脓肿；左侧胸腔积液；双肺炎症。后在当地医院给予消炎及胸腔闭式引流，效果欠佳。后患者辗转多家医院来到世纪坛医院，胸外科针对患者病情讨论后决定收治并预行给予手术治疗。
患者于2022年7月12日完善入院。评估患者无手术禁忌症可手术，术前完善各项检查并给予雾化吸入来预防呼吸道感染及呼吸功能锻炼和营养支持。于2022年7月15日在全麻下“正中开胸前纵膈肿瘤切除+肺楔形切除+心包部分切除”术，手术过程顺利，术毕安返科室病房，并按术后护理常规给予相应护理措施。
此类纵膈肿物的手术在世纪坛医院并不少见，但该患者肿物较大：10.1*7.6*10.8cm，其侵犯的附近组织与神经和血管连接紧密，故手术的方法，对患者术后的生活质量有很大关系。经过多次术前讨论，最终以“胸骨正中开胸+左侧第四肋间横断胸骨切口，切除严重侵犯左肺和心包的左前上纵膈恶性肿瘤，并完整保留左侧膈神经和无名静脉”。
此手术的先进处为：1、创伤范围相比同类型的较小。2、保留了左侧膈神经以及无名静脉。膈神经是颈丛中重要的神经，一旦膈神经受损表现为同侧膈肌瘫痪，表现为腹式呼吸减弱或消失，严重者有窒息感，收到刺激时会出现呃逆等。无名静脉，又称为头臂静脉，主要接纳从上肢和头颈部回来的静脉血，位于纵膈表面第一层，无名静脉结扎后出现同侧手臂肿胀、头晕等。
术后由于手术创面较大，患者疼痛感觉比较明显，这就增加了术后呼吸功能的难度，增加了术后并发症的概率。护士协助取舒适体位、心理安慰以及药物等来缓解术后疼痛。疼痛使患者很难正确有效地呼吸及咳痰，遵医嘱使用止疼药物，待患者疼痛症状好转后协助患者有效地咳嗽、咳痰，预防术后肺部感染及使肺复张。由于患者肿物侵犯较多，故胸腔粘连较重，术后注意引流液的量、色等。患者疼痛感强烈，于术后第二日首次下床行床边活动，我们鼓励患者早日下床活动预防下肢静脉血栓及促进康复。患者情绪很低落，担心自己以后生活会受影响，也担心后续的治疗问题，经过耐心开导和鼓励，患者情绪好转。患者术后第三日能自主下床，心情也好，也未出现相关并发症。术后第三日拔出引流管，于术后第6日出院。
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