医保办落实《关于开展打击欺诈骗取医疗保障基金
专项活动通知》
发表日期：2019-03-18
来源：医疗保险办公室 本页责编：高璐，闻卓
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为落实《关于开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项活动的通知》，进一步做好我院医疗保险管理工作，按照院领导指示，医疗保险办公室按照“通知”要求，结合我院具体情况，迅速展开专项检查工作。
医保办联合门诊办公室开展专项检查，检查的科室包括口腔科、变态反应科、干部门诊、耳鼻喉科、皮肤科、整形美容科、中医正骨按摩科、妇科门诊、内分泌科、中医科。检查的内容包括是否存在挂靠收费、多收费、是否存在将医保外项目套用医保内项目等。同时在检查过程中，宣讲打击欺诈骗取医疗保障基金工作的重要性，并对科室主任提出严格要求。
针对专项活动通知内容，医保办下发《关于规范执行医疗保险报销政策的通知》，共下发145份，要求医护人员自觉遵守国家相关规定，对于日常工作中不符合医疗保险报销规定的药品、诊疗项目和耗材，与患者签署自费协议书，禁止将应由个人负担的医疗费用套用医保内项目由医保基金支付。《通知》中对涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为重点强调：
1. 虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医疗保障基金的;
2. 为参保人员提供虚假发票的;
3. 将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的;
4. 为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇的;
5. 为非定点医药机构提供刷卡记账服务的;
6. 挂名住院的;
7. 串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出的;
8. 定点医疗机构及其工作人员的其他欺诈骗保行为。
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