如果你是个82岁的“健康”老人，仅仅因为腰腿疼，在一年半的时间里经历五次住院手术和数不清的治疗，结果却越来越痛，痛苦不堪，那你还会再接受医生的建议第六次走进手术室吗？

如果你是医生，面对一个基础疾病多、病情复杂、配合度差，甚至不相信你的高龄病人，你会怎么选择？是应付了事？还是继续坚守“待患者如亲人”的医者仁心？

一、突患“腰腿痛”，平静生活被打破

王老爷子虽然82岁高龄、患有多种基础疾病，但一点儿也不服老，平时旅游、摄影，生活丰富多彩。

可这一切从1年多前突如其来的腰疼开始就彻底改变了。2018年5月，王老爷子外出旅游时“扭了一下腰”，慢慢发展成左边腰部、臀部、大腿一直到小腿、足的剧痛，行走困难，生活受限。这怎么行？王老爷子踏上了漫长的治疗之路。

二、坎坷求医路，居然越治越重？

王老爷子是退休干部，在治病方面儿可是一点也不含糊。他在一年多的时间里几乎走遍了北京的大三甲医院，先后接受了各种复杂的、先进的、昂贵的手术和治疗，5进手术室，光是全麻手术就做了两次。下面是他接受过的治疗的一部分：

可是，尽管接受了这么多手术和治疗，王老爷子的病情却越来越严重，腰不敢弯，腿不能抬高，坐不了5分钟就得躺下休息，吃一顿饭要反复坐起、躺下三四次，走路不出5米就疼得龇牙咧嘴，晚上睡觉只能保持“右侧卧、左腿侧弯悬空”的姿势，一翻身就疼醒，老爷子这1年多就没睡过一个整觉。

病人只有保持这个姿势才能勉强睡着

（摄于2019年12月24日病人住院期间，病人变动体位时一直在紧咬牙关忍痛。）

怀着“最后再看这一家，万一有效呢”的想法，王老爷子在2019年11月22号将信将疑地来到世纪坛医院疼痛专家李娟红主任的门诊就诊。

三、真诚待病人，精确诊断解疑惑

李主任以一如既往的平等、热情的态度接待了王老爷子，认真倾听病人的主诉、细致查体、仔细核对病人自带的检查报告。

李主任认真为病人查体。病人左侧直腿抬高试验30°即出现明显疼痛。

（摄于2019年12月25日）

李主任根据检查结果指出，虽然病人患有腰椎间盘突出伴坐骨神经痛、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、小关节紊乱、瘢痕粘连、严重骨质疏松、陈旧性肺结核、膀胱癌等多种疾病，但造成老爷子如此难受的罪魁祸首是神经病理性疼痛。

病人虽然存在不稳定腰椎滑脱，但这不是病人腰腿痛发生的主要因素

神经病理性疼痛是由躯体感觉神经系统的损伤和疾病而直接造成的疼痛，人群发病率超过1%。临床表现为自发性疼痛、痛觉过敏、异常疼痛和感觉异常等。神经病理性疼痛的主要机制是外周敏化和中枢敏化，同时多种离子通道异常也参与了神经病理性疼痛的发生。

外周敏化与中枢敏化

神经病理性疼痛导致痛觉曲线左移，痛阈下降，出现痛觉过敏与痛觉超敏，这就是王老爷子疼痛的主要原因

李主任继续向王老爷子解释说：“您之前的那些手术和治疗的重点基本都在减小椎间盘突出、通畅椎间孔、减轻神经水肿方面，这些疗法并没有从根本上解决您痛觉过敏、痛觉超敏、离子通道异常的问题，这就是您腰腿痛缓解不明显的原因；但从另一方面来说，您的疼痛这么剧烈，说明您的神经还是好的，还有挽救的希望。”

病人术前检查

李主任严谨专业的解答、真诚耐心的态度、如沐春风的话语，很快解除了王老爷子的疑惑，重新树立起相信医生、战胜疾病的信心。

四、细致定方案，精准治疗祛病痛

李主任通过综合考虑病人的病情和身体状况，向王老爷子推荐了“腰椎神经根脉冲射频手术”治疗。这种疗法是将直径0.3mm的射频电极精准放置在病变神经1-3mm区域，利用高强度射频电流所形成的场效应抑制痛觉传导通路中的疼痛信号、灭活受损神经周围的炎性因子、改善受损神经周围的血液循环、调节中枢神经中疼痛介质的含量（如内啡肽、P物质等），从而达到神经修复的效果，具有手术时间短、创伤小、不留疤、不流血的优点。

2019年12月26日，李主任主刀对王老爷子进行了腰椎神经根脉冲射频手术治疗。李主任精湛的手术技艺很快让王老爷子的疼痛迅速减轻，病人终于能睡个安稳觉了。

李主任在手术中

术中照片，超微创射频穿刺针精准布置在病变的神经和小关节区

五、真心“道”永远，医患和谐谱新篇

在病人手术后至今的3年半时间里，李主任疼痛团队坚持不定期安排病人门诊复诊和电话随访，调整体质强化健康指导。

长期、专业、真诚的随访构筑了良好的医患关系，在我们的建议下，王老爷子改变了之前“不服老”的错误观念，坚持补钙、晒太阳，散步、八段锦等更适合他的运动。3年半以来，王老爷子的生活正常，再未出现腰腿痛。

“以道驭术，术必成。离道之术，术必衰。”对医生来说，药物或治疗手术都是医疗技术，那什么是医生之“道”呢？“敬业乐群，慈爱济人”，“待病人如亲人”的真心用心。

真心用心，我们才能发现病人病痛的根本原因，才能制定最恰当的治疗方案，才能获得病人同样的真心理解与配合，才能真正达成“医患和谐、共抗疾病”的美好愿景。