会呼吸的痛——气胸

气胸是指气体进入胸膜腔，造成积气状态。正常状态下，胸膜腔是密闭的腔系，呈负压，内含有少量的液体，起到润滑胸膜的作用，减少呼吸运动时摩擦的阻力。多因肺部疾病或外力影响使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔，形成气胸。

一般气胸发病率在十万分之几到几十。男性发病率多一些，大概十万分之十几到二十几；女性发病率低一些，在十万分之六以下。

一大半气胸患者都是老年人，因为慢性的肺气肿、肺大泡、常年气喘的情况下，突然一个气喘加重，一般高度怀疑是气肿性的大泡破裂。还有一大类病人，比较年轻的、瘦高体型也易有原发性自发性气胸。由于脏肺异常发育，导致先天肺大泡或者局限的肺气肿，或者淋巴肌瘤病等其他引起的气胸。

这两类人，有区别吗？

有，在年龄和基础病上。

按照气胸发生前有无合并肺部疾患，可将自发性气胸分为原发性气胸和继发性气胸。

原发性自发性气胸，多为没有疾病基础的年轻人。成人约有3亿-4亿个肺泡，平均直径0.2mm，平铺约有25个乒乓球桌那么大。

打个比方，肺泡像气球，肺表面有这种像气球一样的泡状物，它不停吸进去气，但因为某些原因无法正常呼气，内部增压，气球到了一定压力就会破裂。

这个“压力”哪来呢？是由于如潜水和剧烈的打喷嚏、咳嗽等原因，胸膜腔压力发生巨大改变的时候，“压力”随之产生。

有的时候没有诱因，就因为缓慢的肺泡内的气体压力增大以后，当达到某一压力，就会自动破裂——可能在休息聊天的时候，也可能在睡觉打盹的时候。

气胸还有什么其他形式呢？

创伤性气胸 是由于胸部外伤或医疗诊断和治疗操作过程中引起的气胸。

按气胸与外界空气的关系可分为：

①闭合性气胸：胸膜裂口较小，随着肺萎缩和浆液性渗出而封闭，不再有空气漏入胸膜腔，胸内压接近或超过大气压，抽气后胸内压下降；

②开放性气胸：胸膜裂口持续开放，气体随呼吸自由进出胸膜腔，胸内压在大气压上下波动，抽气后压力无改变；

③张力性气胸：胸膜裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时裂口张开，空气进入胸膜腔；呼气时裂口关闭，气体不能排出，导致胸膜腔内空气越积越多，胸内压迅速升高呈正压，抽气至负压不久后又迅速变成正压。这种气胸引起病理生理改变最大，如不及时处理减压，可导致猝死。

临床症状？

起病大多急骤，典型症状为突发胸痛、继而胸闷或呼吸困难，可有刺激性干咳。也有发病缓慢，无自觉症状。部分病人发病前有用力咳嗽、持重物、屏气或剧烈活动等诱因，也有不少患者在正常活动或安静休息时发病。

体征：气胸体征视积气多少而定。少量气胸可无明显体征，气体量多时患侧胸部饱满，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。

辅助检查：X线胸片、CT等。

病因是什么？

胸部外伤：肋骨断裂等；

肺部疾病：肺气肿、慢性阻塞性肺疾病等；

长期吸烟者；癌症；

剧烈运动使肺大泡破裂；

好发于青年男性。

如何治疗？

保守治疗：包括卧床休息，氧疗以及酌情镇痛、镇静、止咳、通便等以祛除诱因。体弱、营养状态欠佳者应适当给予支持治疗。给予高流量吸氧，避免剧烈咳嗽和运动，给予穿刺胸腔闭式引流管排气等。

临床上有一些病人，医生会给他们做闭式引流，引流管不漏气，胸片复查肺张得不错，那就治好了？

可能只是假象，治标不治本。闭式引流只是将胸膜腔的气体引出来，具体造成气胸的病因没有解决。如要想根治，还是需要手术，但须在病人配合并接受的情况下，要讲解清楚具体情况，以及是需要立刻手术还是可以再观察等。

坐飞机、潜水这些项目，还可以继续吗？

一般术后两周以后，坐飞机、坐船就没问题了。

潜水的话，考虑深度不同，水压也不同，对于手术创面，尤其是做电凝的病人，在局部结痂还不是很牢固的情况下，气胸复发是可能的。

实在想的话，需要等半年。半年以后恢复基本正常，经过医生评估后再入水。

气胸患者饮食有禁忌吗？

饮食方面，对于气胸患者没有太多禁忌。但应尽量少吃辛辣、多喝热水，以免便秘或者大便过于干燥需要用力，对于胸膜腔压力多少会有改变。

如何预防？

积极预防和治疗肺部疾病；戒烟；有家族病史和患过气胸的人群需要避免剧烈运动，如出现胸痛、胸闷、呼吸困难等症状时应及时就医。

对体弱者应加强营养，保持良好的心情。