PET/CT诊断幼年特发性关节炎

来源：核医学科作者：杜立晴本页责编：左彦，范晓，曹翠峰

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当婴幼儿出现发热，伴有关节痛、起皮疹，做了很多检查后仍找不到原因，这时候不妨做个PET/CT显像看一看。当PET/CT上出现多发关节处代谢增高，可考虑幼年特发性关节炎。

幼年特发性关节炎（JIA）是指16岁以下儿童持续至少6周病因不明的慢性非化脓性关节炎，是一组病因及病理基础不明的累及滑膜的疾病。大于16岁以上的患者发病时，称为成人Still病，而16岁以后复发的JIA不是成人期Still病，而是JIA的延续。

关节受累常表现为滑膜增生、滑膜渗出增多，炎症细胞浸润并血管翳形成，最终引起关节畸形、破坏及关节功能障碍，是JIA致残的原因，因此早期诊断非常重要。根据临床症状和病理生理的不同，JIA主要分为两类，即全身型关节炎(sJIA)和其他6类JIA，包括少关节型JIA、类风湿因子阳性的多关节JIA、类风湿因子阴性的多关节JIA、银屑病型JIA、与附着点炎症相关的JIA及未分类的JIA。

sJIA占 JIA 的10% ，是较为特殊的一个类型，与其他6个类型相比，具有独立于JIA之外的不同的免疫学发病机制。sJIA的定义为：一个或以上的关节炎，同时或发生在关节炎之前的发热至少2周以上，其中连续每天弛张发热时间至少3天以上，并伴有以下至少一项：(1)短暂的、不固定的红斑样皮疹；(2)全身淋巴结肿大；(3)肝肿大或脾肿大；(4)浆膜炎，并除外以下情况（a银屑病或一级亲属患有银屑病；b伴有HLA-B27阳性的男童在6岁后开始发生的关节炎；c强直性脊柱炎、炎症性关节炎，伴有炎症性肠病的关节炎、瑞特(Reiter's)综合征、急性前葡萄膜炎，或一级亲属患以上任意一种疾病；d至少两次出现IgM类风湿性因子阳性，间隔至少3个月）。

研究表明，不同时期sJIA FDG PET/CT表现不同。疾病早期，患者以全身症状为主，实验室检查炎性因子升高，PET/CT多表现为富含红骨髓区及脾脏非特异性炎性摄取（I型）；随着疾病进展，临床主要表现为关节炎症状，PET/CT多表现为受累关节滑膜弥漫性FDG摄取增高，类似于类风湿关节炎表现，而富含红骨髓区及脾脏摄取不高（II型）。

幼年特发性关节炎作为一种排除性诊断，没有特异性的某项指标可以明确诊断，故在诊断中存在一定困难。PET/CT作为一种代谢显像及全身成像的显像手段，可以在早期提示此疾病，给临床一定的指导意见，使患儿尽早确诊并开始治疗。