团结协作 严谨务实
——麻醉科为肥胖患者保驾护航
2022年7月21日下午14:40，我院肥胖与代谢病中心（普外五）独立开科以来，迎来了一名体重指数高达44.98的手术患者。患者李彦明，39岁的男性，身高170cm、体重130kg，要进行的手术是：全身麻醉下腹腔镜袖状胃切除术。病态肥胖病人有着特殊的病理生理状态，会给麻醉工作带来诸多挑战。此类患者经常合并代谢综合征、肥胖低通气综合征、重度鼾症等病理状态，在全身麻醉过程中往往面临很多困难，包括麻醉药物的选择及使用、合并症管理及气道管理等，其中气道的管理尤为困难。
汪润主治医师、梁舒婷住院医师已于术前一天到病房对这名患者进行了充分的麻醉评估。发现除外以上病理状态，该患者还合并慢性支气管炎。进一步评估气道发现：该患者重度鼾症（OSAHS）、张口度 4.5cm、甲颏间距6.5cm、Mallampati分级3级、颈椎活动度轻度受限。这些气道指标进一步提示该患者全身麻醉气管插管非常困难，手术结束后苏醒拔管时期也面临呼吸抑制、缺氧等风险，必须做好充分的麻醉预案。汪大夫、梁大夫与患者充分沟通了麻醉风险，告知患者面罩通气困难、氧储备功能差、插管困难、拔管后呼吸抑制等风险，并嘱患者行呼吸功能锻炼、戒烟等，患者表示理解，并愿意与麻醉医生共同面对这一挑战。
经过精心准备，14:50麻醉诱导开始，顺利进行了可视喉镜下气管插管。15:35手术开始，历经1小时10分，顺利结束了手术。
在麻醉苏醒期，尽管不敢松懈，却依然发生了有惊无险的一幕。17:15患者清醒，自主呼吸恢复，予以麻醉拮抗，患者极不耐受气管导管，尝试予以拔除气管导管，拔除后出现氧饱和度下降，考虑舌后坠所致，立即予以口咽通气道及面罩加压通气，氧饱和度回升至92%，嘱患者行深呼吸，随即再次出现氧饱和度下降，患者意识减弱，并闻及痰鸣音，考虑气道痉挛可能性大，立即再次予以面罩加压通气，甲泼尼龙80mg静脉推注、氨茶碱0.2g静脉滴注，症状无缓解。17:45请示乔辉主任医师后立即启动紧急预案，予以丙泊酚50mg静推后进行紧急气管插管，间断行气管导管内吸引，吸出大量白色粘液痰，改变患者体位为半坐位，并予以拍背排痰，氧饱和度88～92%。18:00患者清醒，予以拔除气管导管，患者间断自行咳出大量白色粘液痰，不吸氧状态下氧饱和度可维持在92%～94%。
18:30乔辉主任医师指示，考虑患者分泌物多、术前合并慢性支气管炎及重度OSAHS，术后存在急性呼吸道梗阻、低氧血症甚至窒息等风险，应转入ICU进一步观察、过渡，立即与普外五张能维院长及外科ICU（SICU）王越夫主任沟通，均表示同意并支持麻醉科的建议，请示医务处，医务处也表示同意并立即开放绿色通道，普外五、麻醉科、手术室一同快速将患者安全转运至SICU。
次日上午，党委书记李天佐组织并主持了SICU开科以来的首次查房，对本次多学科联合协作给予了肯定。患者经过一夜的过渡治疗，已具备转出ICU的指征，随后患者安全返回病房。如果说“外科治病，麻醉保命”，那么外科ICU则是连接两者的桥梁，一环接一环，环环相扣，为危重患者提供术后恢复的基础保障。
李书记表示，将坚持以患者为中心，集中优势资源，将多学科协作模式常态化、规范化、细致化。同时，继续完善急诊急救综合楼的建设，提升疑难、危重症患者的救治能力，更好地为患者的生命健康保驾护航。
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