行远自迩 笃行不怠
——记腹膜肿瘤外科实习
时光如梭，在腹膜肿瘤外科实习的宝贵时光，让我收获满满。正如标题所言“行远自迩，笃行不怠”，坚持踏踏实实做好每一件看似琐碎的小事——问诊、写病历、换药、会诊讨论、查房等等，才让我慢慢了解到外科临床工作的大体风貌，令我受益匪浅。
图1 我跟随于洋老师参与手术
于细节之处见成败
在科室病例讨论和全院会诊中，李雁主任对于细节的把控让我印象极为深刻。对于呼吸机治疗的病人，李雁主任能够掌握到呼吸机具体参数的设定，比如潮气量、氧含量等，并依据患者一般状况以及辅助检查的指标变化进行微调，同时配合饮食、功能锻炼等多个方面的治疗，使患者逐步康复。而对于术后康复的病人，每天要进行全面的功能锻炼，如吹气球、梳头、上肢功能锻炼、踝泵运动等。
这些日常细节都让我深刻地意识到，要踏踏实实把工作做好，就要在细节上标准化、严格地执行，全面、深入、详尽地看待问题，不能流于表面，不能用“假大空”的套话掩盖自己的无知，既要“说得出”，也要“做得了”。
内外兼修才能行稳致远
在观摩全院会诊讨论时，我深刻意识到，虽然自己选择了以手术为主的耳鼻喉方向，但是内科的基本功不能丢。呼吸科、感染科以及心内科老师对于抗生素使用的指证把握、临床检查和检验结果判读、以及临床体格检查等方面的重视和熟练掌握，体现了内外科基本功对于病情判断的重要性。
犹记去年八月，我曾跟着呼吸科王珊珊老师来腹膜肿瘤外科会诊。从腹膜肿瘤外科的角度听取会诊老师意见，得以让我从双方角度来看待会诊。当时会诊的是一例考虑肺栓塞的患者，王老师给我讲了指南中的风险分层，强调了观察血流动力学指标变化的重要性，病程中缺乏这些关键信息，如心率上升多少、血压下降多少、心电图有没有出现S1Q3T3，导致呼吸内科大夫就不能快速判断病情，对于非典型肺栓塞有可能延误病情。
心内科任利辉主任大查房时要求严格，告诫我们即使以后不从事心内科，也要对快速心衰、心梗等病情能够迅速判断严重程度，果断采取措施，给后续心内科的治疗抢出时间。
在腹膜肿瘤外科病例讨论和会诊中，我见到了术后出血、术后呼衰，麻醉醒后卒中而呼之不应、术后无明显原因骤然高热等病例。老师们认为，如能从内科角度对病情的蛛丝马迹有所警惕十分必要，所以内科的基本功，尤其是危重症，也是我未来学习的重点之一。
努力成为多维度人才
入科第一天，我观摩了腹膜肿瘤外科老师们工作汇报的“个人能力五维评价体系”，给予我很多启发。一名合格的医生可能就是把临床做到位，而成为一名优秀的医生，则要从临床、科普、科研、教学等多方面全面发展。
在日常实习工作中，我用心留意身边小事，及时向老师们请教学习，打好基础，如留意老师们如何向患者解释病情，如何把复杂的专业术语讲成大白话，又比如老师是怎么一步步教我学会换药等操作的。有句关于外科学习的名言“see one，do one，teach one”。虽然我现在还处于最初步的“see”状态，但要转变思路，化被动为主动，让自己从被动的“看”向主动的“做”转变。
以上就是我在腹膜肿瘤外科实习中的收获和启发。在未来的职业生涯中，我将带着这些宝贵的财富向成为一名优秀的临床医生不懈努力！
