输尿管狭窄是怎么回事？

来源：泌尿外科作者：阎乙夫本页责编：左彦

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“输尿管狭窄”对多数人来说是一个相对陌生的医学名词，不过目前临床上由于输尿管狭窄而导致的肾积水却越来越常见。究竟何为输尿管狭窄?

我们知道，肾脏产生的尿液经由输尿管传送到膀胱。输尿管左右各一，其上接肾盂，下接膀胱，通常长约22-30cm。有人会将其与尿道(将尿液自膀胱导出体外)相混淆，实则为两个不同的脏器。输尿管位置深在，其周围有脊柱、肌肉及腹腔脏器等包绕保护，一般外伤下不易损伤。作为一个柔软的管状器官，当输尿管管腔外、管壁或管腔内发生病变时，均可导致输尿管管腔变窄。

腹盆腔内的巨大肿瘤或腹膜后纤维化等疾病均可能导致输尿管外压性狭窄，同时，因妇科或其他肿瘤放疗所致的放射性输尿管炎所致的输尿管狭窄也并不少见。而随着肾、输尿管结石微创治疗的广泛开展，各种输尿管镜、体外震波碎石术后的输尿管狭窄也日益多见。此外，部分先天性因素、手术或外伤损伤输尿管亦可致输尿管狭窄。

输尿管狭窄可导致肾积水，患者可出现患侧腰痛，如合并感染可伴随发热、寒战等症状。双侧输尿管严重狭窄时患者可能出现少尿、无尿、恶心、呕吐等急性肾功能不全症状。部分患者也可无明显症状，仅在超声、CT等影像学检查时发现。

在患者就诊后，泌尿外科医生会根据患者的病史、肾功能等情况选择诸如增强CT、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影、肾图等检查。对于双侧急性梗阻的患者，常需要急诊置入输尿管支架管或肾造瘘以挽救肾功能;存在原发病患者需手术或药物治疗原发疾病。根据患者的输尿管狭窄段长度、位置、狭窄程度、是否合并感染等因素及个体情况，泌尿科医生将个体化制定如输尿管支架管置入、输尿管狭窄切开、球囊扩张、狭窄段切除吻合、肠代输尿管等治疗方案。