老人异位阑尾作祟，急诊手术转危为安
清明节假期尾声，夜已深，各种病情急重病人接踵来到灯火通明的急诊科。来不及休息，又是熟悉的铃声。胃肠外科二病区的王欣医生接到急诊科的急会诊电话，一位68岁男性，突发全腹部疼痛6小时。王医生奔至急诊，只见老人痛不欲生，坐立不安，邦邦硬的肚子，不让多碰一下。
情况不妙，王欣医生的第一反应是“消化道穿孔”。随后腹部CT检查结果证实了预判，“升结肠可见游离气体，不除外消化道穿孔”。然而，从患者身上并未发现任何能够解释穿孔的病因，王欣医生感到疑惑。的确，病情并没有那么简单，追问病史，2个月前老人因阑尾炎就诊这一事件引起了王欣医生的注意。另外，患者自述曾经有医生告知，他的阑尾位置特殊，这是什么情况?与此次腹痛是否关联?此时此刻，诊断出现了巨大的不确定，病情疑窦丛生。莫非此次腹痛仅仅是慢性阑尾炎的急性发作?或者是阑尾穿孔?千万种可能在脑海中闪过。不管怎样，先做好术前准备。在积极的抗感染和支持治疗下，患者的腹痛仍持续加重，一般情况不断恶化。不能再观察了，王欣医生立即找来饶本强主任医师和张展志副主任医师，三人进行详尽的术前讨论后，认为无论是不是异位阑尾炎引起的腹痛，均需要开腹探查，进一步明确诊断并解决症结。如果继续保守治疗，万一存在结肠穿孔，会令治疗陷入被动，对患者的预后影响太大，甚至会危及生命。
兵贵神速，急诊手术立即展开。术中选择绕脐正中切口，那是腹痛最严重的部位。打开腹腔的一瞬间，大家都十分惊诧——太出乎意料了，患者的腹腔内没有大网膜，所有的小肠和大肠被一层厚韧的纤维膜包裹，犹如一颗巨大的卵，在脐正下方的纤维膜内似可见阑尾样结构。将此处纤维膜切开，发现阑尾根部和盲肠末端体表投影位于脐部，升结肠与横结肠呈现平行关系，阑尾明显呈坏疽状态，周围被覆脓苔，脓液沿着纤维膜播散至整个腹腔引发弥漫性腹膜炎。此时此刻，谜团水落石出。随后进行的常规切除手术相当顺利，术后老人恢复得很快，病患家属和医护们都露出了会心的笑容。
术后回顾这个特殊病例，饶本强主任医师综合判读此患者应是盲肠和阑尾异位，腹茧症合并大网膜缺如，多由于先天发育异常所致，临床中极为罕见，经查文献也未见既往报道。值得关注的是，该疾患一般症状不典型，临床诊断困难，需要详尽的询问病史及解读影像学检查，并结合自己的临床经验才能做出最佳的判断和最有利于患者的治疗决断。回忆起石汉平教授经常和我们下级医生讲，“政以才治、业以才兴”，一定要认真抓好学习，这也是胃肠外科二病区的优良传统，既要学习科学理论和业务知识，又要在临床工作中不断实践、积累和总结经验，将经验与大家分享，从而使我们的诊疗水平得到共同提高，以便为患者提供更好的医疗服务，为复杂疾患的救治树立信心与旗帜。因此，我们一直都在学习和实践的路上笃志力行。
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