病理科教学查房活动

2013年底，国家卫计委等7部门联合印发《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》。2014年2月，建立国家住院医师规范化培训制度，正式全面启动住院医师规范化培训制度建设工作。我院临床病理学住院医师规范化培训基地于2007年建立，至今已培养16名住院医师，全部通过北京市住培考试。

2020年4月15日中午，病理科在李雁主任的精心规划、安排下，开启了新冠肺炎复工后的教学查房活动。教学查房是住院医师规范化培训中临床教学的重要组成部分，是培养住院医师参与临床实践各项能力的重要教学活动，通过教学查房，可以促进住院医师的理论知识与临床实践的结合，提高临床辨证思维、临床问题分析和解决的能力。同时也可以促进临床教师教学意识的培养、教学内容的规范和教学水平的提高。同多数临床科室相比，临床病理科的住院医师规范化培训具有专业上的特殊性。主要目的是使病理科住院医师掌握正确的临床工作方法，具备临床病理的逻辑思维能力和扎实的临床病理诊断工作能力，从而在培训结束后具有独立从事临床病理科工作的能力。传统的病理科住院医师规培的带教形式主要包括指导取材、小讲课、带教读片等。由于病理科的日常医疗实践不在病房进行，日常工作中通常不直接接触患者，因此鲜有医院将传统的临床教学查房形式应用于病理科的临床教学。但实际上临床病理科住院医师培训的目的和内涵与其他临床科室是一致的，经过一定的模式改良，临床教学查房这种形式同样可以应用于病理科医师规培的过程之中。

详细的评价和指导记录

1. 病理科临床教学实践的目的

病理医生之所以被称之为“医生的医生”，是因为其更重要的能力是要将患者大体标本的观察、镜下的病理形态和患者的临床表现紧密联系起来，通过病理报告的形式来帮助临床医生更好地理解疾病的发生和进展过程，最终给出正确的诊断并指导临床的治疗。由此可见，临床病理思维的建立是病理科住院医师规培中的重要一环。病理科临床教学实践是一种启发式教学模式，注重临床思维的培养。其最主要的目的就是通过对典型病例临床表现的了解、大体标本观察、以及镜下病理形态的综合分析，引导学生主动思考临床和病理之间的相关性，并进行合理分析，逐步培养起住院医生的临床病理思维模式。

2.病理科临床教学实践的基本形式

病理科的日常工作首先是对送检的大体标本进行详细检查和取材，然后阅读病理切片并结合大体的观察作出病理诊断。带教老师将利用多头显微镜带领住院医生共同阅片，主要通过启发式的提问，帮助他们结合该病例的临床情况、大体标本观察、以及显微镜下的形态特点，梳理出正确的诊断思路，并给出相应的诊断、鉴别诊断以及进一步可能需要的辅助检查(包括特殊染色、免疫组化染色、分子病理检测等)。

3. 精心规划、细致安排

由低年资带教医师开始，所有带教医师依次教学查房，制定了教学查房评分表：1)总体设计10分(所选病例符合住培大纲要求5分，整个讲授的组织有序，逻辑性好5分);2)教学方法(病变指认准确10分，语言规范，讲述清晰10分);3)知识传授(大体取材10分，病变描述全面细致10分，病理诊断和鉴别诊断20分，免疫组化10分，分子病理10分);4)能力培养(精心设计提问，启发学生5分，鼓励学生提出问题，活跃思维5分)。

科室教学核心组汇评，并给予指导。每周一位带教医师教学查房，每位医生认真对待，积极备课，按照教学大纲的要求，科学规范的进行教学熏陶。在此大环境下，每位医师都全面系统的陶冶在教学的饕餮盛宴之中。

张颖医师带教

本次进行教学查房的是张颖医师，规培生为魏亚萍同学，选题是血管瘤型脑膜瘤的诊断和鉴别诊断，时间在10-30分钟之内，带教地点为病理科诊断办公室，多人共览显微镜为带教工具。张颖医师介绍了病史、影像，然后镜下观察组织学形态：从低倍镜开始观察组织结构，肿瘤富于血管，血管之间可见小巢的肿瘤细胞，高倍镜见肿瘤细胞呈合体状，胞浆嗜酸，未见核分裂和坏死，免疫组化EMA、VIM、PR阳性，GFAP阴性，Ki-67增殖指数3%，寻找血管间隙的脑膜瘤细胞和免疫组化标记是诊断的关键点，诊断为血管瘤型脑膜瘤(WHOⅠ级)，需要和血管瘤、血管畸形、血管母细胞瘤鉴别。较低复发危险性和侵袭能力，复发率7%-25%。还扩展了脑膜瘤的组织学类型，WHO分级的标准。教学核心组成员认为张颖医师备课认真，在临床病理诊断思路、启发式教育、教学互动方面应加强。调取影像图片讲解会更加直观、应介绍如何大体取材，增加分子病理方面如常见22号染色体缺失、60%的散发性脑膜瘤中可检测到NF2基因的突变等内容。住培医师魏亚萍觉得带教速度偏快，还要继续消化。李雁主任要求魏亚萍把这次讲解的病例病变拍照，从病史、影像、大体、镜下形态、免疫组化、分子病理，鉴别诊断，临床预后等方面梳理知识点，做成PPT，温故知新，夯实基础，实现教学相长。

李雁主任总结点评

最后李雁主任总结，张颖医师准备充分，教学目标明确，整体结构合理，方法得当，可以举一反三，由宏观到微观再到宏观，鼓励大家再接再厉，让病理科教学水平更上一层楼。

(荐稿：李雁)