微波消融成功灭活位置刁钻的结肠癌肝转移病灶
河北唐山的李先生今年61岁，一年前得了乙状结肠癌，在天津一家大医院做了乙状结肠癌根治手术和化疗。手术后为了就医方便，李先生来到北京的女儿家，并定期复查。近日，在常规复查时，B超检查发现右肝上新出现一个占位病灶，考虑是结肠癌继发的肝转移,随即收入双色球肝胆肿瘤外科进行治疗。
入院后，经腹部增强CT扫描证实，在肝脏右后叶有一个直径3.3厘米的转移灶。这个肿瘤长的位置比较刁钻，它位于肝内门静脉右支主干和门静脉右后分支交界的夹角处，主体部分在门静脉右后支的头侧，偏外一点儿，并紧贴着这个分支。
打个比方，假如把门静脉右支主干看作一根房梁，把它的右后分支看作支撑房梁的一根立柱的话，那么当你推门进入房间后，会看到这个肿瘤就像是在这根柱子的后面，紧贴着柱头、挂在房梁上的一颗炸弹一样。更要命的是，就在这个炸弹的后面，还有一根肝右静脉的主要分支，紧贴着它斜行穿过（图1）。
通常情况下，这样的肿瘤做外科手术切除的话，就要切掉肝脏右后叶，不论是开腹手术还是腹腔镜手术，创伤显然都比较大。即使退一步，不做大块的肝切除，仅剖开肝脏组织，直达肿瘤部位，将肿瘤单独完整切除，也并非易事，而创伤也不小。在这种情况下，经征求病人和家属意见，决定发挥科室的专业长处，行经皮穿刺肿瘤微波消融治疗。
在做好全麻后，经变换病人的摆放体位，我们首先用B超寻找到一条安全的经皮穿刺路径。随后，在右侧肋间隙皮肤上切了一个不到一厘米的小口，在B超导引下，沿着确定好的穿刺线路，避开上述的门静脉右支主干和门静脉右后分支，以及肝右静脉的那个主要分支，将微波消融针穿刺进肿瘤中。开启“臻圆”微波消融程序，经过约半小时的消融治疗，完全灭活了肿瘤，拆除了这颗威胁病人生命的炸弹！然后，逐渐退出消融针，边退针边做针道消融，预防残存肿瘤在穿刺针道种植。伤口注射长效局麻药预防术后疼痛，将皮肤上的小切口对合，以医用胶粘合，避免了缝合、拆线。
术后第2天复查，上腹部增强磁共振扫描显示肿瘤病灶无异常对比强化（图2）。由于整体创伤较小，术后第3天病人顺利出院。
肝胆肿瘤外科作为医院的重点学科，在肿瘤的手术、化疗、生物靶向治疗、细胞免疫治疗等综合治疗方面处于国内先进水平。根据患者病情，制订个性化手术方案，使患者获得最佳的手术效果。
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