妇科恶性肿瘤，尤其是卵巢恶性肿瘤，腹腔内转移形成腹膜继发恶性肿瘤的可能性非常大，因此了解妇科恶性肿瘤的腹腔转移特点，手术方式及术后管理流程都显得非常重要，也是妇科恶性肿瘤专业医师规范化培训的必经之路。

2021年3月，经过白文佩主任和李雁主任的协调与沟通，我很荣幸能够进入腹膜肿瘤外科进行为期半年的培训和学习。作为专业的腹膜癌治疗和腹腔热灌注化疗的基地，我院腹膜肿瘤外科在全国乃至国际上都有很高的知名度。早在培训之前，我对腹膜肿瘤外科的各种严苛规范和培训制度已有所耳闻，所以早早就做了心理建设，但是真正来到科里以后还是感到非常的震撼。现在为期半年的培训和学习即将结束，心里依依不舍，但是我觉得唯有把这种科室严谨的治学精神和规范的治疗方式铭记、传承下去才是最要紧的事情。现在就我这半年学习期间所见、所感整理记录如下，概括起来分为三个层面：精神、解剖、榜样。

一、精神

1、七步洗手法

记得2021年3月1日，进入科室的第一天早上，我7:30早早就来到了科里，本来以为科里不会有几个人，但是当我进入办公室后，大家几乎都已经在工位上办公了。我看见李雁主任也在，就走上前去向李主任做了简单的报到。李主任问我第一句话就是：你进办公室后有没有第一时间去洗手?我说：没有。他就要求我去洗手。我去洗手池洗完手后，他又问我：你是按照七步洗手法洗的吗?我说：不是。他就要求我按墙上的七步洗手法一步一步洗手;当我按七步洗手法洗完后，他又说：你这么快就完成了七步洗手，洗手时间肯定不够，你认真看看规定每一步洗多长时间。于是李主任就找了科里的一位同事又认认真真地教我洗了一遍，至此入科第一天早上先洗了三次手。就是这三次洗手，教育了我。从那时开始每天入科的第一件事就是七步洗手，不论在家里还是在外，不论就餐或做其他事情，只要是洗手，我必用七步洗手法，洗手时间虽没有读秒记录，但是整个洗手过程肯定超过40秒，因为它已经深深刻在了我的肌肉记忆里。

2、座椅归位

入科后影响我的第二件事是座椅归位，每次起身都把坐过的椅子放到桌子下面。其实这个动作我在平时生活和工作中也有所注意，但是没有做到每次起身都能座椅归位。来到腹膜肿瘤外科以后，经过李主任和同事的提醒，我把座椅归位也练习的“炉火纯青”。慢慢地我也会提醒身边的其他人。记得有一次，一位来自郑大一附院的高年资进修护士坐在我旁边的电脑查资料，起身后没有座椅归位，我也提醒了她。她也虚心接受，并表示以后一定改正。

3、每天的5S作业日自查表

科里有一个规定，每天每位医护阅读5S作业日自查表，并发现、寻找周围环境中不符合5S的地方，记录并修缮。5S作业日自查表，许多人认为只是躺在办公桌或文件柜里的一本冷冰冰的手册而已。我相信全院每个科室也都在做5S作业自查，但是真正能按手册上写的一个字一个字阅读的不多。每天用双善于发现的眼睛，找到需要改进的地方，并都把修缮完成情况记录在案的不多。在腹膜肿瘤外科我第一次认识到：规定上写的东西原来不是安静地躺在那里的文字，而是付诸实施的每个工作细节，工作细节要完成，完成要记录，记录后还要反馈、评价。

4、每周一次的深度清洁消毒

新冠疫情以来，全院防疫措施很全面，每一项落实很到位。作为临床科室，每天也在做着各种繁复的清洁消毒和防疫工作。但是这些工作日积月累，能够保质保量完成和坚持下来的不多。在外三学习期间，让我真正看到了什么是保质、保量。从巴氏消毒液的配比到消毒范围，消毒深度，再到消毒后检查和第二天的检查结果的通报，每一步都有记录和反馈。为了达到消毒不留死角，办公桌下的角落必须趴着用抹布去搽洗。门框上面、垃圾桶底下、推拉窗户的缝隙里，电脑插销盒的顶部，每一个角落都能够做到无尘和消毒清洁。清洁结束后抹布都会用香皂反复搓洗，清洁如新。以上种种，每一个细节都显示出了严谨的态度和专业的精神。(图1、图2)

图1 深度清洁之桌面消毒；图2 深度清洁之地面消毒

5、病历的修改

住院病历和病历首页上显示了患者就诊和治疗的经过，信息很全面，细微之处也很多。电子化病历实行以来，住院医师写病历都不再是用笔一个字一个字去写，而大多是通过复制粘贴，之后再修改。我相信很多人都不会从头到尾去读完病历上的每一个字，但是我的上级医师刘刚大夫，就是一个字一个字去读的，包括标点符号，也是一个字一个字去改的。在科里学习期间，我“被迫”发现病历里有几处是我来院工作三年多以来很少关注的地方，比如：出院记录上的影像学编号、出院记录右上角的患者第几次住院、患者主诉结束后的句号、病程中的记录化验结果是 ×109中的“×”号、谈话记录上的特殊的几个空项。在科里每个地方、每个字都要认真填写。这还只是形式而已，更严格的是病程记录的内容，上级医师都会仔细修改，真正体现的是临床思维。

其实想写的还有很多，包括每天的论著和文献阅读、每周的病例讨论、影像图片的解读等等。

二、解剖

李雁主任经常说的一句话:带着解剖学上手术，带着心理学去查房，带着生理、生化、病理生理学去开医嘱。在学习期间，我统计了一下，总共上了56台手术，其中四级手术占到95%以上。手术范围大，手术时间长是腹膜肿瘤外科手术的特点。手术范围大就使得助手能看到更多、更精细的解剖结构。比如屈氏韧带、腹腔干、脾动静脉，十二指肠、肾动、静脉……这些解剖结构在普通妇科，甚至是妇科肿瘤的手术中都很少机会能涉及到。参观的手术越多就真正体会到了什么是主任说的“带着解剖学上手术”。其实手术中很重要的一个过程就是将解剖学书本上的解剖结构分离出来给术者或助手看(图3)。所以外科手术中分离、解剖是第一步，然后才到下一步操作，比如切除、吻合、缝扎和修补等。

理解了不一定能掌握，只有掌握了才能够更深刻地理解，看着上级医师台上庖丁解牛、游刃有余般的手术技巧，甚是羡慕。于是为了更好的学习腹膜肿瘤所涉及的各种解剖，我开始通过线上和线下的方式，学习解剖学知识，先在书本上还原术中所见到的各种解剖关系，再在下次手术中不断去请教和验证书本上的内容，获益很大。这个过程中小组内各位医师对我的开导和不厌其烦的讲解都给了我很大的帮助。

图3 手术中与腹膜后肿物合影

三、榜样

每个新手在学习的过程中都希望找到一个标杆和榜样，然后我们参照着榜样制定规范和言传身教去做事情，这样就不会犯错或少走弯路。李雁主任就是我们学习的榜样，不仅是工作中，也包括在做人方面。李主任经常教导我们做事情不能走样，不能走样就是要保证任何时候、任何事情都要按制定的规范保质、保量地完成。平时手术和工作中，李雁主任就是那个带头的榜样，任何事情都身先士卒，起到榜样的作用。比如：每周的清洁消毒工作，主任总是做得最多，打扫的最干净，一开始我们下面的医师有时候会觉得地面用拖把拖就可以了，没必要用抹布蹲在地上擦地。但是李主任每次总是蹲在地上，在办公桌底下仔细地清洁着每个角落，后来大家就都学着主任那样做。慢慢地大家发现，果然蹲在地下可以看到许多注意不到的地方和污垢。这只是日常工作中的一件小事，但是就是这件小事带动了科里的每一个人。还有，因为科里最近在筹备国际腹膜癌大会，世界各地的投稿文章很多，主任总是在交完班以后和科里的其他大夫一样大声朗读英文投稿。新冠疫情期间，新版的新冠肺炎疫情防控方案出台后，早交班期间科里人每位医师阅读方案里的一段内容，也是主任带头公开阅读。5S作业日自查表，主任也从不落下，并解决了科里垃圾桶标识划线的问题。榜样的力量就是先出色地完成各种工作，其他医师自然就无怨无悔。除了李主任，其他的医师在工作中也时时处处在起到榜样的作用。我觉得正是这种学习榜样，争做榜样的良好风气才成就了腹膜肿瘤外科今日的成就。

以上是我在腹膜肿瘤外科学习期间的所见、所感、所悟，也是我以后人生道路上一笔宝贵的财富。