春季面瘫针灸治疗之七问七答

2020年新春伊始，面瘫作为时令病又到了高发时期。时令病，指某一季节的多发病，春秋两季寒温交替，面瘫多在此时发生，所以称面瘫为时令病。这一常见的时令病，恰逢疫情，让患者着实为难：去医院担心传染的风险，不去医院怕治疗不及时留下后患。下面，从中医·针灸的角度，对患者最常见的疑问，做一简要回答。

一、我得的是不是面瘫?

面瘫，中医又称“口眼㖞斜”，是以口眼向一侧歪斜为主症的病变。现代医学称该病为特发性面瘫，又叫贝尔面瘫，指临床上不能肯定病因的不伴有其他特征或症状的单纯性周围性面神经麻痹。面瘫起病突然，春秋多见，常有受寒史。起初，在面部尚未有异常之前，患者常有一侧耳内、耳后的疼痛，大约疼痛1天后，疼痛侧面部出现板滞，麻木，逐渐发展到口角下垂，不自觉流口水，无力咀嚼;眼不能闭合，流泪，这些症状逐渐加重，大约4天左右达到“口眼喎斜”的高峰，约1-2周后开始逐渐缓解。

任何疾病都是有诊断标准的，中医的诊断标准以症状为主，症状符合可以初步诊断。同时，结合神经系统的查体和头颅血管的影像学检查，进一步明确诊断是必不可少的。简单地说，如果一侧口、眼都出现麻痹症状，多数是周围性(特发性)面瘫。如果只有口角㖞斜，要考虑中枢性面瘫，即脑血管的病变。如果口眼㖞斜伴随听力下降，又可能是病毒感染面神经膝状神经节引发的Hunt综合征。因此，是不是面瘫，还是要听医生的专业诊断。

二、我为什么会得面瘫?

面瘫的病因，中医认为，因外邪(风、寒、暑、湿、燥、火)或内伤(饮食、情志、劳倦)导致人体面部脉络空虚，经筋失养从而发病。简单的说就是一个复杂的成因影响了面部气血的正常运行，坊间最常说的受风等说法只是复杂成因中的一个部分，结合现代医学关于病毒、免疫的观点，一个最常见的解释是患者过度的疲劳伴随情绪不佳，导致免疫力下降，病毒或风寒外邪等因素乘虚而入导致发病。

三、我刚得病没两天，是不是越早针灸越好?我已经开了西药，我想同时接受针灸治疗，但是有说法急性期不宜针灸，我该听谁的?

特发性面瘫发病后1周左右为急性期，面神水肿明显，在此期间应避免对面部进行强刺激，如强力揉搓、电刺激等，尤其应避免对耳后乳突处的强刺激，以免加重面神经水肿，甚至导致面肌痉挛。那么针灸适宜的治疗时机是什么时期呢?因为针灸的刺激程度由医生的针刺手法决定，因此，在急性期以远端取穴为主，局部取穴轻刺激为辅的针灸治疗方式是有利于疾病恢复的，并不会造成面肌痉挛的不良反应。不过，目前尚缺乏客观、标准的临床随机对照实验来说明针灸在急性期的优势和必要性，因此，是否越早接受针灸治疗越好，还难以定论。推荐的治疗方式以中西医结合为主，神经内科会给予抗病毒、营养神经的药物治疗，康复医学理疗科会提供物理治疗和手法治疗，中医内科通过辨证出具针对患者个体的中药处方，针灸科对处于不同时期的患者予对应的针灸治疗。急性期如上文所述，以远端取穴为主，局部取穴轻刺激为辅，取穴以百会、印堂、人中、合谷、太冲、足三里、三阴交等穴位为主。恢复期加强局部刺激，常配合电针或艾灸治疗，常用取穴有地仓透颊车，太阳、阳白、睛明、四白、下关、翳风、风池等。

四、听说面瘫属于自限性疾病，是不是在家养着就可以了?

在这次疫情期间，有一个话题是关于疾病自限性的，说新型肺炎属于自限性疾病。自限性疾病，就是疾病在发生发展到一定程度后，靠机体调节能够控制病情发展并逐渐恢复痊愈，一般来说，在没有严重其他并发症的情况下，只需对症治疗或不治疗，靠自身免疫就可痊愈的疾病。面瘫也属自限性疾病，预后良好，多数患者即使不接受治疗，也可以痊愈。但是同新型肺炎一样，虽然多数患者都是轻症，预后良好，但是病情的轻重还是建议患者前往医院，由医生作出相应诊断和治疗意见，以免延误病情。

五、我已经发病5天了，在别的地方吃了西药/扎了针灸，怎么一点效果也没有，是不是药吃的不对/针灸扎的有问题?到底西医/针灸治疗多久才能好?

通常认为面瘫发病后1周属于急性期，第2周至3个月内属于恢复期。在发病在1周内，接受治疗仍然出现病情进展的状况，是一个疾病发展的正常现象，患者应避免过度的担忧，如果引发情志不畅反而会拖延疾病恢复的进程。一般地，患者的症状改善开始于发病后两周左右，恢复良好的患者大约1个月左右，在不做表情的情况下需要非常仔细才能发觉面部的异常，但是此时患者对面部肌肉的控制尚未达到控制自如，仍需坚持治疗一段时间。指南指出，临床上绝大多数患者都会在三个月内痊愈，治愈率在九成左右。

六、我会不会留下后遗症，比如脸会一直歪?

前面说过，绝大多数患者都可以痊愈，但临床上常有患者在治愈后反复就医，说自己左右脸不对称，认为留下了后遗症，其实人的左右脸原本就不是绝对的对称，面部肌肉功能恢复如常并不等同于左右脸绝对的对称。不幸的是，少数患者在发病3-6个月后病情仍未见明显改善的称为难治性面瘫，即所谓的后遗症，包括各面肌功能障碍的恢复不完全，面肌痉挛、肌肉萎缩、倒错、联动、鳄鱼泪等并发症。文献报导针灸和微创手术是当前常用的有效治疗难治性面瘫的手段。目前认为，针对难治性面瘫，确诊后，越早治疗越好。

七、我回去以后要注意点什么?

经由医生诊断和治疗后，在家休养期间，有以下几点需要注意：①既然疲劳和情绪不佳是危险因素，那么发病后充分的休息和一定的心理疏导是必要的。②在此基础上，避免受凉，避免接触流感病人，可以一定程度避免病情的反复。③在饮食方面，因为发病部位主要由阳明经筋所主，阳明经与胃肠消化系统密切相关，因此饮食宜清淡，易消化，避免生冷、辛辣、油腻、虾蟹类高蛋白饮食。④适量运动可以推动脾胃运化，促进气血运行，有益于疾病的康复。⑤适量的穴位按摩也有助于症状的改善，太阳穴，风池，合谷，外关，足三里，太冲，是临床上常用于治疗面瘫的穴位，也是大家耳熟能详，容易掌握的穴位。按摩方式没有特殊要求，次数、方向、力度均以患者能接受为度，机体修复是需要时间的，须知欲速则不达，适量为度。

疫情之下，得了面瘫不必惊慌，理性地认识，冷静地接纳，合理地治疗，安心地修养，疾病自会得痊。