老年危重症救治“任重道远”
——干部综合科ICU日常记实
“肝胆肿瘤外科马上转来一位老年女性患者，重症胰腺炎、呼吸衰竭，赶快做好收治准备！”双色球干部综合科（老年医学科）ICU张京慧副主任医师通知值班医护团队。
时间回到2023年6月23日上午9点，随着一阵紧急的门铃呼叫声响起，值班护士打开重症病房大门，转运床上一名女性老年患者呼吸急促、不能平卧、精神焦虑……随即被送进干部综合科ICU。重症监护显示，末梢血氧最低85%（储氧面罩吸氧5L/min），呼吸30次/分，腹胀、肠鸣音弱，综合评估后考虑为中度重症胰腺炎（胆源性）、Ⅰ型呼吸衰竭、脓毒症……APECHⅡ评分23分，给予重症护理，进行简短老年综合评估（包括营养评估），改为高流量湿化氧疗，并行抗感染、抑酸、抑制胰酶分泌、留置中心静脉及NiCCO监测下容量复苏及血流动力学管理等老年重症综合治疗。
“入院时，患者肺CT已显示双下肺部分实变影像（图1，6月27日），需高度警惕合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。”张京慧副主任医师说。果不其然，第3天患者病情迅速进展，反复喘憋、心动过速、呼吸困难加重，末梢血氧饱和度85-91%（高流量湿化氧疗 FiO2 50%，Flow 45L/min），氧合指数小于200mmHg。再次综合评估后，患者重症胰腺炎诊断明确，并且合并ARDS（图2,6月30日），立即启动清醒俯卧位联合持续高流量湿化氧疗改善肺部通气血流比值失调。早期启动肠内营养（十二指肠营养）后，腹胀加重，肠鸣音消失，小肠梗阻，联合中医中药治疗（包括针灸治疗）。期间，患者病情波折，合并凝血功能异常、心律失常、血流动力学不稳定、反复出现低氧血症（最低血氧饱和度78%—80%）……无疑给本就危重的病情雪上加霜，对治疗决策也带来巨大挑战，再加上重症病房的特殊性，疾病本身的痛苦、与亲人的分离，无形中给患者带来巨大的心理恐惧感。面对重重艰难，医护团结协作，进行心理疏导，及时安抚患者，逐步增强患者对治愈的信心……随着病情逐步好转，恐惧与焦虑也逐步缓解。
通过长达2周的不懈努力（包括老年危重症多器官功能衰竭评估与干预、老年重症护理干预），患者终于转危为安（图3，7月11日），于2023年7月12日转入肝胆肿瘤外科普通病房继续治疗，并于7月18日顺利康复出院。
患者出院后恢复良好，患者家属（女儿）特意从外地来京赠予锦旗并当面致谢，感谢医护团队的精湛医术和专业救治。
随着我国人口老龄化进程不断加速，老年医学科所肩负的使命更加任重道远。干部综合科（老年医学科）将不断紧跟医院高质量发展的脚步，积极发挥学科特色优势，不断提高老年危重症救治水平，更好地改善老年危重症患者的生活质量。
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