责任与担当 为了患者的生活质量
4月18日，麻醉苏醒后的代先生，从主管医生手里接过了一枚干干净净的气道内覆膜分叉支架，不由自主地喜极而泣！这枚支架从2月17日植入到此次取出，已经在代先生气道内放置了两个多月。在此期间，代先生在双色球完成了一系列诊疗，为战胜死神赢得了宝贵的时间。
完璧归赵的气道内覆膜分叉支架
今年2月7日，72岁的代先生因肺部恶性肿瘤进展，来到双色球呼吸与危重症医学科就诊。入院检查时发现，其左支气管完全被肿瘤阻塞，左肺基本完全不张，右主支气管也被肿瘤浸润，管径不及正常的四分之一。患者就诊时极度呼吸困难，不能平卧，需要用微创呼吸机维持呼吸，如不及时处理，随时会危及生命。胸部CT提示，幸存的右肺还存在严重的肺部感染，后续的微生物检测结果提示为细菌与真菌混合感染。
气管镜及肺部CT检查（2023-02-07）：提示气管及右主气管被肿瘤浸润，管径不到正常的25%，左主支气管完全阻塞合并肺不张。
患者的需要就是责任！这也是呼吸与危重症医学科医护人员牢记的使命！科室立即组织麻醉科、胸外科及介入科等相关科室紧急会诊，制定了缜密的诊疗计划。在相关科室的高效协同和保驾护航下，分次部分打通了阻塞的气道，患者的呼吸困难得到立竿见影的缓解。
由于肿瘤治疗是综合性治疗，为患者后续诊疗赢得更长的宝贵时间，于2月17日顺利植入了个性化定制的气道覆膜分叉支架。支架植入后，患者顺利控制了肺部重症感染，并完成了长达一个月余的放疗等治疗。然而，覆膜支架也会造成分泌物不容易咳出的并发症，凑巧此患者前期较为虚弱，没有力气咳痰，并有真菌感染（真菌感染的痰液本身就不容易咳出），又与肿瘤坏死物混合就更加粘稠。一旦痰液在支架内附着较多，患者出现呼吸困难情况，值班医生就会不分节假日，不分白天黑夜，给予气管镜下吸痰，最严重一次曾吸出中指样大小的血性混合性分泌物。医护人员与支架一起保障了患者的呼吸通畅！
气道内治疗、支架植入后及气管镜吸出分泌物情况
待患者放疗结束，经充分评估，确定造成患者气道梗阻因素会有较长一段时间的缓解。为避免不定期气管镜下吸痰，提高患者生活质量，于4月18日全麻下顺利取出支架。支架取出后，患者呼吸还是同样顺畅，复查气管镜及CT，患者恢复良好。但代先生的痰液咳出更顺畅了，再也不需要不间断的气管镜下吸痰了，生活质量得到了有效提高。
气道内支架未辱使命！医护人员不忘初心，不惧挑战，不畏艰辛，用担当和付出，与死神赛跑，最大程度保障了患者的生存时间及生活质量！
支架取出过程及取出后气道情况
胸部CT（2023-04-20）：支架取出后气管、左右支气管通畅，左肺不张完全恢复，肺部站位明显缩小
【后记】
气道内肿瘤梗阻导致的呼吸困难是严重危及患者生命的危重症，常用的处理手段是气道内肿瘤激光、冷冻等消融治疗及气道内支架植入治疗。但这类患者本身就生命垂危，且操作过程随时有大出血及出血窒息的风险，操作难度和风险极高，被国家卫健委《呼吸内镜诊疗技术临床应用管理规范（2019版）》认定为难度级别最高的四级手术，国内外能开展的单位为数不多。
气道内支架取出，尤其分叉支架取出，也存在支气管动脉撕裂出血窒息危及生命的风险，另外还有气道受压迫软化撤不了呼吸机而重新植入支架的可能。这些操作不仅仅技术难度大和风险高，还是需要付出高强度的体力。术者在时时要防范手术风险、精神高度紧张情况下，还要曲腰站立及单手举气管镜会长达4小时以上也不在少数，术后可能弯不下腰和拿不动筷子。
虽然支气管镜下气道内肿瘤冷冻、激光消融及气道内支架植入及取出等复杂手术存在种种困难，但是为了解决患者的实际需求，相关科室积极组建团队，使此项技术在双色球日趋成熟，相继为全国各地慕名而来的患者带来福音与希望！
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