阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

来源：神经与精神科作者：苗孟君本页责编：左彦

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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS）以睡眠打鼾、呼吸暂停和白天嗜睡为主要表现。

OSAHS患者睡眠时反复发生上气道塌陷、阻塞，可引起通气不足，造成间歇性缺氧、高碳酸血症以及睡眠结构紊乱，严重时可出现高血压、冠心病、心律失常、脑血管病、认知功能障碍、糖尿病等多器官、多系统损害。

引起OSAHS的危险因素有哪些？

①肥胖：体重超过标准体重的20%或以上，体重指数（BMI）≥25kg/m²；

②年龄：成年后随年龄增长患病率增加，女性绝经期后患病者增多，70岁以后患病率趋于稳定；

③性别：男性患病率明显高于女性。据统计，OSAHS的发病率在30~70岁人群中男性为10~17%，女性为5~9%；

④上气道解剖异常：如鼻中隔偏曲、鼻息肉、扁桃体肥大、舌体肥厚等；

⑤长期大量饮酒、吸烟或服用镇静、肌松药物；

⑥OSAHS家族史；

⑦其它疾病：如甲状腺功能减退、肢端肥大症和胃食管反流等。

OSASH有哪些表现？

大多数患者入睡后鼾声大作，44%的人有入睡幻觉，58%的人睡后有肢体抽搐、痉挛或窒息后憋醒。白天嗜睡、乏力、健忘、注意力不集中、口干等，严重者还可导致高血压、冠心病、心律失常、脑血管病、认知功能障碍、2 型糖尿病等多器官多系统并发症。

研究表明，未经治疗的重度OSAHS患者病死率比普通人群高3.8倍，给个人、家庭及社会带来不良后果。

OSAHS与脑卒中

近年来大量临床研究发现卒中患者OSAHS 的发生率远远高出普通人群。以AHI ≥ 5 次/h 为诊断标准，普通中年人群OSAHS 的发生率女性为5% ，男性15%；而卒中患者OSAHS发生率是61%~96%。卒中与OSAHS 两者的因果关系究竟如何，目前还没有大规模的临床研究证实。

其中脑卒中风险增加部分与高血压有关，而OSAHS是高血压发病的一个独立危险因素，而OSAHS合并高血压的患者其心血管病发病风险与正常人相比要高得多。有数据表明，睡眠呼吸暂停患者高血压的发生率为50%～ 90% , 而高血压患者中睡眠呼吸暂停的发生率在20%～ 45%。

OSAHS患者的自我调适

如果确实患上阻塞性睡眠呼吸暂停，也不要太焦虑，病情较轻的患者可以通过自己的调整来减轻睡眠呼吸暂停，主要注意以下3点。

1、控制体重

肥胖时，脖子会变粗，咽部脂肪增多，容易导致呼吸道变窄，更易出现打鼾。

2、保持侧卧

仰卧时舌头和下颌可能压迫喉咙后部，使呼吸道变窄，引发打鼾，而侧卧则不易堵住呼吸道。

3、远离烟酒，睡前慎服镇静药

吸烟、饮酒、镇静或安眠药物均会增加睡眠呼吸暂停的发生。

如果阻塞性睡眠呼吸暂停病情比较严重，就必须进行专业治疗，如果是由于鼻部疾病引发的，则需要对鼻部疾病进行相应的治疗。另外，医生可能会建议你接受气道正压通气治疗，也就是在睡觉时通过佩戴便携式呼吸机，保持呼吸道通畅，从而减轻缺氧症状和改善睡眠质量。

持续气道正压通气疗法（CPAP）是治疗SAS的主要手段，也是SAS的首选非侵袭性、安全有效的治疗方法。该疗法通过睡眠时佩戴一个面罩而提供持续的气流。这种气流让气道保持开放，从而防止了呼吸暂停，并恢复了正常的氧气浓度。

研究显示，CPAP 可减少患者日间嗜睡，提高患者生活质量；提高心功能衰竭患者的左室功能，改善睡眠呼吸暂停状况；降低睡眠期和白天血压，甚至死亡率。最近研究发现，CPAP 治疗可降低致死性和非致死性心血管病的发生率。在主观感觉、降低血压、改善情感、降低心血管病患病率等方面，CPAP 治疗均发挥了有效的作用。